Yetişkinlerde DEHB belirtileri: en yaygın işaretler ve ne zaman test yaptırmalı

Pek çok yetişkin anahtarlarını kaybeder, sıkıcı evrak işlerini erteler ya da uzun toplantılarda dalıp gider. Bu tek başına DEHB değildir. Ama bunlar hatırlayabildiğiniz kadar uzun zamandır oluyorsa ve işte, evde ya da ilişkilerinizde size bedel ödetmeye devam ediyorsa, bu soruyu sormakta haklısınız.

Aşağıda yetişkin DEHB'nin gündelik hayatta genellikle nasıl göründüğünü, neden çoğu zaman yetişkinliğe kadar fark edilmediğini ve yaşadıklarınızı açıklayıp açıklamadığını nasıl öğrenebileceğinizi bulacaksınız.

DEHB nedir ve tanısı nasıl konur?

DEHB (dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğu) nörogelişimsel bir durumdur. Klinisyenler tanıyı Amerikan Psikiyatri Birliği'nin yayımladığı DSM-5 ölçütlerine göre koyar. Belirtiler iki grupta toplanır: dikkatsizlik ve hiperaktivite-dürtüsellik.^[1]

17 yaş ve üzerindeki birine tanı konabilmesi için şunların hepsi gerekir:^[1]

• Gruplardan birinden ya da ikisinden en az beş belirti (çocuklarda altı).
• En az altı aydır süren belirtiler.
• 12 yaşından önce var olan birkaç belirti.
• İş ve ev gibi birden fazla ortamda yaşanan güçlükler.

Hangi belirtilerin baskın olduğuna göre tanı üç görünümden biri olarak kaydedilir: ağırlıklı olarak dikkatsizlik, ağırlıklı olarak hiperaktivite-dürtüsellik ya da bileşik görünüm.^[1]

İnsanların sıkça atladığı bir nokta var: DEHB tanısını ancak sizinle görüşme yapan yetkili bir klinisyen koyabilir. Dünya DEHB Federasyonu'nun uzlaşı bildirgesi bu konuda açık sözlüdür. Derecelendirme ölçekleri, bilgisayar testleri ve beyin görüntülemeleri tek başına tanı koyamaz.^[5]

Yetişkinlerde DEHB ne kadar yaygın?

Yanıt, nasıl saydığınıza bağlı. Belirtilerin çocuklukta başlamış olmasını şart koşan çalışmalar, şu anda belirtisi olan herkesi sayan çalışmalardan daha düşük oranlar bulur. Kimlerin tanı aldığına bakan anketler ise üçüncü bir rakam verir.

2024'te yayımlanan bu CDC anketi, ABD'de yaklaşık 15,5 milyon yetişkinin şu anda bir DEHB tanısı olduğunu tahmin etti. Bunların %55,9'u tanıyı 18 yaşında ya da daha sonra almıştı.^[2] Yetişkinlikte tanı almak artık yaygın.

DEHB belirtileri yaşla birlikte hafifleme eğilimindedir. Dünya DEHB Federasyonu bildirgesinde özetlenen bir meta-analiz, DEHB'li gençlerin yalnızca yaklaşık altıda birinin 25 yaşında hâlâ tüm ölçütleri karşıladığını, yaklaşık yarısında ise işlevselliği bozan bazı belirtilerin sürdüğünü buldu.^[5]

Yetişkinlerde DEHB'nin belirtileri nelerdir?

DSM-5'te dokuz dikkatsizlik ve dokuz hiperaktivite-dürtüsellik belirtisi sıralanır. Amerikan Psikiyatri Birliği'nin özetine dayanarak, sade bir dille şöyle:^[1]

Dikkatsizlik

• Ayrıntıları gözden kaçırmak ya da dikkatsizce hatalar yapmak
• Görevlere, okumaya ya da sohbetlere odaklanmakta zorlanmak
• Doğrudan konuşulduğunda dinlemiyor gibi görünmek
• Talimatları sonuna kadar uygulamamak ya da işleri yarım bırakmak
• Düzen ve zaman yönetiminde zorluk
• Uzun süre zihinsel çaba gerektiren işlerden kaçınmak
• İhtiyacınız olan eşyaları sık sık kaybetmek
• Dikkatin kolayca dağılması
• Gündelik işleri, randevuları ya da faturaları unutmak

Hiperaktivite ve dürtüsellik

• Kıpırdanmak ya da oturduğunuz yerde kıvranmak
• Oturmanız beklenirken kalkmak
• Huzursuz hissetmek (çocuklarda bu, koşmak ya da tırmanmak olarak görülür)
• Bir şeyleri sessizce yapmakta zorlanmak
• Sürekli "hareket halinde" hissetmek
• Çok konuşmak
• Soru bitmeden cevap vermek
• Sıranızı beklemekte zorlanmak
• Başkalarının sözünü kesmek ya da işlerine karışmak

Yetişkinlerde hiperaktivite çoğu zaman azalır ya da içe döner. APA, bunun aşırı bir huzursuzluk olarak ortaya çıkabileceğini, dikkatsizliğin ise sürme olasılığının daha yüksek olduğunu belirtir.^[1] Yani DEHB'li bir yetişkin bir toplantı boyunca kıpırdamadan oturup yine de içi içine sığmıyormuş gibi hissedebilir.

Bu değişim, yetişkinlerin çocuklar düşünülerek yazılmış DEHB tanımlarında bazen kendilerini bulamamasının bir nedenidir. Ölçütler her yaşta aynıdır, ama nasıl göründükleri değişir:

Aşağıdaki tablo, aynı belirtilerin hayatın farklı alanlarında nasıl ortaya çıkabileceğine dair örnekler veriyor.

Duygusal iniş çıkışlar

DEHB'li pek çok yetişkin çabuk sinirlendiğini, kolay öfkelendiğini ya da duyguların sert vurup çabuk geçtiğini de anlatır. Buna genellikle duygu düzenleme güçlüğü denir. DSM-5 ölçütlerinden biri değildir, dolayısıyla tanıda hesaba katılmaz. Yine de American Journal of Psychiatry'de yayımlanan bir derleme, klinik çalışmaların DEHB'li yetişkinlerin %34 ile %70'inde işlevselliği bozan duygu düzenleme güçlüğü bildirdiğini buldu.^[6] Bu kısım size tanıdık geliyorsa, değerlendirme sırasında bundan söz edin.

DEHB kadınlarda neden sık gözden kaçar?

DEHB erkeklerde daha sık teşhis edilir; gençlerde bu oran kabaca ikiye birdir.^[5] Bu farkın bir kısmı, kız çocuklarının ve kadınların gözden kaçırılmasından kaynaklanıyor gibi görünüyor. İngiltere DEHB Ortaklığı'nın (UK ADHD Partnership) 2020 tarihli uzman uzlaşı bildirgesi birkaç nedene dikkat çeker:^[7]

• Dikkatin kolay dağılması, dağınıklık ya da bunalmışlık gibi dikkatsizlik belirtilerinin uzmana yönlendirmeye yol açma olasılığı, ortamı bozan davranışlara göre daha düşüktür. Dikkatsizlik belirtileri öne çıkan kız çocukları daha sık gözden kaçar.
• Öğretmenlerin ve ebeveynlerin DEHB'nin nasıl görüneceğine dair beklentileri, kimin yönlendirileceğini etkiler.
• Aşırı hazırlanmak ya da çok daha uzun saatler çalışmak gibi baş etme stratejileri, altta yatan güçlüğü gizleyebilir. Buna çoğu zaman maskeleme denir.
• Kaygı, depresyon ya da yeme bozuklukları gibi eşlik eden durumlar DEHB'yi gölgede bırakabilir.

Aynı bildirge, belirtilerin üniversiteye ya da yeni bir işe başlamak gibi geçiş dönemlerinde daha belirgin hale gelebileceğini ve adet döngüsü, gebelik ve menopoz boyunca yaşanan hormonal değişimlerle kötüleşebileceğini belirtir.^[7] Pek çok kadın DEHB'yi ancak yetişkinlikte, üzerindeki yük eskiden işe yarayan baş etme stratejilerini aştığında sorgulamaya başlar.

Okulda başarılıysanız yine de DEHB'niz olabilir mi?

Evet. İyi notlar DEHB'yi dışlamaz. İngiltere uzlaşı bildirgesi, evde ya da okulda kullanılan telafi edici stratejilerin belirtileri nasıl maskeleyebileceğini anlatır ve değerlendirmeyi yapanlara o dönemde nasıl bir destek ya da düzen olduğuna bakmalarını önerir.^[7] Diyelim ki programınızı bir ebeveyniniz takip ediyordu ya da son dakikada yüklenerek idare ediyordunuz. Güçlük ancak bu destek ortadan kalktığında ya da iş yükü arttığında belirgin hale gelebilir.

DEHB'ye benzeyen başka neler var?

DEHB için tek bir test yoktur. CDC de uyku bozukluklarını, kaygıyı, depresyonu ve bazı öğrenme güçlüklerini benzer belirtilere yol açabilecek durumlar arasında sayar.^[11] İyi bir değerlendirme bunları da kontrol eder. Tablo bunların genellikle nasıl ayrıştığını gösteriyor; ama gerçek hayat daha karışıktır ve birden fazlası aynı anda olabilir.

Kaygı ya da düşük ruh hali yaşadıklarınıza daha yakın geliyorsa, kaygı testimiz (GAD-7) ve depresyon testimiz (PHQ-8) pek çok doktorun kullandığı kısa anketlerin aynısını kullanır. DEHB ve otizmin ortak özellikleri de var; bunları yetişkinlerde DEHB ve otizm yazımızda ele alıyoruz.

Yetişkin DEHB'ye sıklıkla hangi durumlar eşlik eder?

DEHB nadiren yalnız gelir. ABD'de yapılan Ulusal Eş Tanı Araştırması Tekrarı'nda (National Comorbidity Survey Replication) DEHB'li yetişkinlerde çoğu zaman en az bir başka durum daha vardı; bunlar en sık kaygı ya da duygudurum bozukluklarıydı.^[4]

Aynı araştırma, DEHB'li yetişkinlerin yalnızca %10,9'unun önceki yıl DEHB için tedavi gördüğünü buldu; oysa pek çoğu başka durumlar için tedavi görmüştü.^[4] Bu çalışma artık 20 yıllık ve o zamandan beri tanı daha yaygın hale geldi. Yine de 2023 CDC anketinde, şu anda DEHB tanısı olan yetişkinlerin %36,5'i son bir yılda hiçbir DEHB tedavisi almamıştı.^[2]

Çevrimiçi bir DEHB testi size ne söyleyebilir?

Bizimki de dahil pek çok çevrimiçi DEHB testi, Dünya Sağlık Örgütü'nün Harvard Tıp Fakültesi'ndeki araştırmacılarla birlikte geliştirdiği DSÖ Yetişkin DEHB Öz Bildirim Ölçeği'nin (ASRS) formatını izler. Ölçek, son altı ayda her bir belirtiyi ne sıklıkla yaşadığınızı sorar. Araştırmalardaki performansı ise karışık:

• 2005 tarihli özgün çalışmada altı soruluk ASRS tarama aracı, DEHB'li kişilerin %68,7'sini doğru biçimde belirledi (duyarlılık) ve DEHB'si olmayanların %99,5'ini doğru biçimde dışarıda bıraktı (özgüllük).^[8]
• DSM-5'e göre güncellenen 2017 sürümü daha iyi sonuç verdi: genel nüfus örneklemlerinde %91,4 duyarlılık ve %96,0 özgüllük.^[9]
• Ancak araştırmacılar ASRS v1.1'i İngiltere ve ABD'deki genel nüfus örneklemlerine uyguladığında ölçek, kişilerin %26,0'ını ve %17,3'ünü olası DEHB olarak işaretledi; beklenen oran ise yaklaşık %2,5'ti. Araştırmacılar pozitif taramaların yalnızca yaklaşık %11,5'inin DEHB çıkacağını tahmin etti.^[10]

Kısacası yüksek bir puan, bir uzmanla konuşmaya değer olduğu anlamına gelir. DEHB'niz olduğu anlamına gelmez, çünkü stres, kaygı, düşük ruh hali, kötü uyku ve dürtüsellikle ilgili başka sorunlar da puanları yükseltebilir. Düşük bir puan DEHB olasılığını azaltır; ama güçlükleriniz gerçekse ve uzun süredir devam ediyorsa, düşük bir puan yardım istemenize engel olmamalı.

DEHB testimizde 18 yanıtın her biri 0 (hiçbir zaman) ile 4 (çok sık) arasında puanlanır ve toplam 72 üzerinden hesaplanır. 29 ile 44 arası puanlar bazı DEHB özelliklerine, 45 ve üzeri puanlar ise çok sayıda özelliğe işaret eder. Dikkatsizlik ve hiperaktivite-dürtüsellik için ayrı puanlar da görürsünüz; bunlar bir klinisyenin güçlüklerinizin nerede yoğunlaştığını görmesine yardımcı olabilir. Bu rakamları bir konuşmanın başlangıç noktası olarak görün.

Yetişkinler DEHB için nasıl değerlendirilir?

Ayrıntılar ülkeye ve sağlık sistemine göre değişir, ama yetişkin değerlendirmelerinin çoğu benzer bir yol izler. Klinisyenin neleri soracağını DSM-5 ölçütleri belirler.^[1][5]

Yetişkin DEHB nasıl tedavi edilir?

Tedavi genellikle ilaç, terapi ve pratik destekten oluşur; bunlar tek başına ya da birlikte kullanılabilir. Dünya DEHB Federasyonu'nun özetlediği büyük bir ağ meta-analizinde uyarıcı ilaçlar (amfetaminler ve metilfenidat) yetişkinlerdeki belirtileri plaseboya göre azalttı, uyarıcı olmayan bir ilaç olan atomoksetin ise orta düzeyde fayda sağladı. Psikolojik tedavi tarafında, yetişkinlerde bilişsel davranışçı terapiye dair bir meta-analiz öz bildirime dayalı belirtilerde orta düzeyde iyileşme buldu; ancak en titiz çalışmalarda etkiler küçüktü.^[5] ABD Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü (NIMH), ilaç tedavisini ve bilişsel davranışçı terapi gibi psikososyal tedavileri standart seçenekler olarak sayar.^[12] ABD'de belirtileri işlerini etkileyen yetişkinler, iş yerinde kendilerine uygun düzenlemeler yapılması hakkını da kazanabilir.^[1] Hangi bileşimin uygun olduğu sağlığınıza, diğer durumlarınıza ve tercihlerinize bağlıdır; bu yüzden bu kararı bir klinisyenle birlikte vermek gerekir.

DEHB için ne zaman test yaptırmalısınız?

Aşağıdakilerin çoğu sizin için geçerliyse bir değerlendirme istemeye değer:

• Yukarıdaki belirtilerin birkaçı yalnızca stresli haftalarda değil, sık sık yaşanıyor.
• O zamanlar farklı görünseler bile izlerini çocukluğunuza kadar sürebiliyorsunuz.
• İşiniz ve ev hayatınız gibi birden fazla alanda sorun yaratıyorlar.
• Kötü uyku ya da bir depresyon dönemi gibi başka açıklamalar bunları tam olarak karşılamıyor.

Emin değilseniz bir tarama aracı makul bir ilk adımdır. Sonucu örneklerinizle birlikte bir doktora götürün. Ruh halinizle ilgili zorlanıyorsanız ya da kendinizi güvende hissetmiyorsanız, DEHB sorusunu bir kenara bırakıp hemen bir doktora ya da bir kriz hattına başvurun.