Признаки СДВГ у взрослых: частые симптомы и когда стоит пройти обследование

Многие взрослые теряют ключи, откладывают скучные бумаги или отключаются на долгих совещаниях. Само по себе это ещё не СДВГ. Но если так было, сколько вы себя помните, и это раз за разом обходится вам дорого на работе, дома или в отношениях, задать себе этот вопрос вполне разумно.

Ниже о том, как СДВГ у взрослых обычно выглядит в повседневной жизни, почему его так часто не замечают до взрослого возраста и как выяснить, объясняет ли он то, с чем вы сталкиваетесь.

Что такое СДВГ и как его диагностируют?

СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) относится к нарушениям нейроразвития. Специалисты диагностируют его по критериям DSM-5, которые публикует Американская психиатрическая ассоциация. Симптомы делятся на две группы: невнимательность и гиперактивность-импульсивность.^[1]

Чтобы поставить диагноз человеку от 17 лет, нужно всё перечисленное ниже:^[1]

• Не меньше пяти симптомов из одной или обеих групп (детям нужно шесть).
• Симптомы держатся не меньше шести месяцев.
• Несколько симптомов были уже до 12 лет.
• Трудности возникают больше чем в одной обстановке, например на работе и дома.

В зависимости от того, какие симптомы преобладают, диагноз записывают как один из трёх типов: преимущественно невнимательный, преимущественно гиперактивно-импульсивный или комбинированный.^[1]

Об одном часто забывают: диагностировать СДВГ может только лицензированный специалист, который проводит с вами интервью. В консенсусном заявлении Всемирной федерации СДВГ это сказано прямо. Опросники, компьютерные тесты и снимки мозга сами по себе поставить диагноз не могут.^[5]

Насколько распространён СДВГ у взрослых?

Ответ зависит от способа подсчёта. Исследования, в которых симптомы обязательно должны были начаться в детстве, дают более низкие цифры, чем те, где учитывают всех с текущими симптомами. Опросы о том, у кого есть диагноз, дают третью цифру.

Тот опрос CDC, опубликованный в 2024 году, показал, что текущий диагноз СДВГ был примерно у 15,5 миллиона взрослых в США. Из них 55,9% получили диагноз в 18 лет или позже.^[2] Диагноз во взрослом возрасте сейчас вполне обычное дело.

С возрастом симптомы СДВГ действительно обычно ослабевают. По данным метаанализа, который приводится в заявлении Всемирной федерации СДВГ, к 25 годам полным критериям соответствовал лишь примерно каждый шестой из молодых людей с СДВГ, а около половины всё ещё имели симптомы, которые мешают жить.^[5]

Какие признаки СДВГ бывают у взрослых?

В DSM-5 перечислены девять симптомов невнимательности и девять симптомов гиперактивности-импульсивности. Вот они простыми словами, по краткому изложению Американской психиатрической ассоциации:^[1]

Невнимательность

• Упускать детали или допускать ошибки по небрежности
• С трудом удерживать внимание на задачах, чтении или разговоре
• Казаться, будто не слушаете, когда к вам обращаются напрямую
• Не доводить инструкции до конца или бросать задачи незавершёнными
• Плохо организовывать дела и распределять время
• Избегать задач, которые требуют долгого умственного напряжения
• Часто терять нужные вещи
• Легко отвлекаться
• Забывать о повседневных делах, встречах или счетах

Гиперактивность и импульсивность

• Ёрзать или вертеться
• Вставать с места, когда от вас ждут, что вы будете сидеть
• Чувствовать беспокойство (у детей это беготня или лазание)
• С трудом заниматься чем-то тихо
• Постоянно чувствовать себя «заведённым»
• Много говорить
• Выпаливать ответы
• С трудом дожидаться своей очереди
• Перебивать других или вмешиваться в чужие дела

У взрослых гиперактивность часто ослабевает или уходит внутрь. APA отмечает, что она может проявляться как сильное внутреннее беспокойство, тогда как невнимательность чаще сохраняется.^[1] Поэтому взрослый с СДВГ может неподвижно просидеть всё совещание и при этом чувствовать, что готов выпрыгнуть из собственной кожи.

Это одна из причин, по которым взрослые иногда не узнают себя в описаниях СДВГ, написанных с расчётом на детей. Критерии одинаковы в любом возрасте, но то, как они выглядят, меняется:

В таблице ниже примеры того, как одни и те же признаки могут проявляться в разных сферах жизни.

Эмоциональные перепады

Многие взрослые с СДВГ также рассказывают, что быстро теряют терпение, легко раздражаются, а чувства накрывают их сильно и так же быстро проходят. Обычно это называют эмоциональной дисрегуляцией. Её нет среди критериев DSM-5, поэтому для диагноза она не учитывается. И всё же, по данным обзора в American Journal of Psychiatry, клинические исследования находят эмоциональную дисрегуляцию, которая мешает жить, у 34–70% взрослых с СДВГ.^[6] Если это про вас, упомяните об этом на диагностике.

Почему у женщин СДВГ часто не замечают?

СДВГ чаще диагностируют у мальчиков и мужчин: среди молодёжи примерно в два раза чаще.^[5] Судя по всему, отчасти этот разрыв объясняется тем, что девочек и женщин упускают из виду. В консенсусном заявлении экспертов британского объединения UK ADHD Partnership 2020 года названо несколько причин:^[7]

• Симптомы невнимательности, например когда человек легко отвлекается, неорганизован или перегружен, реже приводят к направлению к специалисту, чем поведение, которое мешает окружающим. Невнимательных девочек упускают чаще.
• На то, кого направят к специалисту, влияют представления учителей и родителей о том, как выглядит СДВГ.
• Способы справляться, например готовиться сверх меры или работать намного больше часов, могут скрывать стоящие за ними трудности. Это часто называют маскировкой.
• Сопутствующие состояния, такие как тревога, депрессия или расстройства пищевого поведения, могут заслонять СДВГ.

В том же заявлении отмечается, что симптомы могут становиться заметнее в переходные периоды, например в начале учёбы в университете или на новой работе, и усиливаться при гормональных изменениях во время менструального цикла, беременности и менопаузы.^[7] Многие женщины начинают задумываться о СДВГ только во взрослом возрасте, когда требования к ним перерастают способы справляться, которые раньше работали.

Может ли быть СДВГ, если вы хорошо учились в школе?

Да. Хорошие оценки его не исключают. В британском консенсусном заявлении описано, как компенсаторные стратегии дома или в школе могут маскировать симптомы, и специалистам советуют выяснять, какая поддержка или структура была у человека.^[7] Допустим, родители следили за вашим расписанием или вы вытягивали учёбу рывками в последний момент. Трудности могут стать заметны, только когда этой поддержки не стало или нагрузка выросла.

Что ещё может быть похоже на СДВГ?

Единого теста на СДВГ не существует, а CDC относит расстройства сна, тревогу, депрессию и некоторые нарушения обучения к состояниям, которые могут давать похожие симптомы.^[11] Хорошая диагностика их проверяет. В таблице показано, чем они обычно отличаются, хотя в жизни всё запутаннее, и у вас может быть сразу несколько состояний.

Если вам ближе описание тревоги или подавленного настроения, наши тест на тревожность (GAD-7) и тест на депрессию (PHQ-8) используют те же короткие опросники, что и многие врачи. У СДВГ и аутизма тоже есть общие черты, о них мы рассказываем в статье СДВГ или аутизм у взрослых.

Какие состояния часто сопровождают СДВГ у взрослых?

СДВГ редко приходит один. В повторном Национальном исследовании коморбидности в США (NCS-R) у взрослых с СДВГ часто было хотя бы одно другое состояние, чаще всего тревожное расстройство или расстройство настроения.^[4]

Это исследование также показало, что лишь 10,9% взрослых с СДВГ получали лечение от СДВГ за предыдущий год, хотя многие лечились от других состояний.^[4] Исследованию уже 20 лет, и с тех пор диагноз стали ставить чаще. И всё же в опросе CDC 2023 года 36,5% взрослых с текущим диагнозом СДВГ не получали никакого лечения от СДВГ за прошедший год.^[2]

Что может показать онлайн-тест на СДВГ?

Многие онлайн-тесты на СДВГ, включая наш, построены по образцу шкалы самоотчёта ВОЗ для взрослых с СДВГ (ASRS), которую Всемирная организация здравоохранения разработала вместе с исследователями из Гарвардской медицинской школы. Она спрашивает, как часто за последние шесть месяцев у вас был каждый симптом. Результаты исследований о ней неоднозначны:

• В исходном исследовании 2005 года скрининговая версия ASRS из шести вопросов правильно выявила 68,7% людей с СДВГ (чувствительность) и правильно исключила СДВГ у 99,5% людей без него (специфичность).^[8]
• Версия 2017 года, обновлённая под DSM-5, показала себя лучше: чувствительность 91,4% и специфичность 96,0% в выборках из общего населения.^[9]
• Но когда исследователи предложили ASRS v1.1 выборкам из общего населения Великобритании и США, шкала отметила как вероятный СДВГ 26,0% и 17,3% участников, хотя ожидаемая доля составляет около 2,5%. По оценке авторов, СДВГ подтвердится лишь примерно у 11,5% людей с положительным результатом скрининга.^[10]

Проще говоря, высокий балл означает, что стоит поговорить со специалистом. Он не означает, что у вас СДВГ, потому что баллы могут повышать стресс, тревога, подавленное настроение, плохой сон и другие проблемы, связанные с импульсивностью. Низкий балл делает СДВГ менее вероятным, но если ваши трудности реальны и тянутся давно, низкий балл не должен мешать вам обратиться за помощью.

В нашем тесте на СДВГ каждый из 18 ответов оценивается от 0 («никогда») до 4 («очень часто»), всего до 72 баллов. От 29 до 44 баллов говорят о некоторых чертах СДВГ, 45 и больше говорят о многих. Вы также видите отдельные баллы по невнимательности и по гиперактивности-импульсивности, и это может помочь специалисту понять, где сосредоточены ваши трудности. Относитесь к этим цифрам как к отправной точке для разговора.

Как взрослые проходят диагностику СДВГ?

Детали зависят от страны и системы здравоохранения, но у большинства взрослых обследование проходит похожим путём. О чём спрашивает специалист, определяют критерии DSM-5.^[1][5]

Как лечат СДВГ у взрослых?

Лечение обычно включает лекарства, психотерапию и практическую поддержку, по отдельности или вместе. В большом сетевом метаанализе, который приводится в заявлении Всемирной федерации СДВГ, стимуляторы (амфетамины и метилфенидат) уменьшали симптомы у взрослых по сравнению с плацебо, а атомоксетин, нестимулирующий препарат, давал умеренный эффект. Что касается психологической помощи, метаанализ когнитивно-поведенческой терапии у взрослых показал умеренное улучшение симптомов по самоотчётам, хотя в самых строгих исследованиях эффект был небольшим.^[5] NIMH (Национальный институт психического здоровья США) называет стандартными вариантами лекарства и психосоциальные методы, например когнитивно-поведенческую терапию.^[12] В США взрослые, чьи симптомы влияют на работу, также могут иметь право на адаптацию условий труда.^[1] Какое сочетание подойдёт, зависит от вашего здоровья, других состояний и ваших предпочтений, поэтому решать стоит вместе со специалистом.

Когда стоит пройти обследование на СДВГ?

Попросить о диагностике стоит, если большая часть этого про вас:

• Несколько признаков из описанных выше бывают часто, а не только в напряжённые недели.
• Их можно проследить до детства, даже если тогда они выглядели иначе.
• Они создают проблемы больше чем в одной сфере, например на работе и дома.
• Другие причины, такие как плохой сон или период депрессии, не объясняют их полностью.

Если вы не уверены, разумно начать со скринингового опросника. Покажите результат врачу вместе со своими примерами. А если вам тяжело из-за настроения или вы чувствуете себя в опасности, обратитесь к врачу или на линию кризисной помощи прямо сейчас, а вопросы о СДВГ оставьте на потом.