СДВГ или аутизм у взрослых: различия, пересечения и как их отличить

Если вы когда-нибудь читали список черт СДВГ и думали «это про меня», а потом читали список черт аутизма и думали то же самое, это сходство вам не мерещится. У этих состояний много общего во внешнем поведении, и они часто встречаются у одного и того же человека.

Ниже о том, как их различить и что делать, если вы подозреваете у себя одно из них или оба.

Чем СДВГ отличается от аутизма?

СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) относится к нарушениям нейроразвития и определяется невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью ^[1]. На практике это трудности с тем, чтобы не отвлекаться от задачи и сохранять организованность, неусидчивость или чрезмерная разговорчивость, а ещё привычка действовать, не подумав: перебивать, вмешиваться, с трудом дожидаться своей очереди. Симптомы начинаются в детстве и обычно сохраняются во взрослом возрасте ^[1].

Аутизм тоже относится к нарушениям нейроразвития, но его суть другая. По критериям DSM-5 для диагноза аутизма нужны устойчивые особенности социальной коммуникации (взаимодействие в диалоге, невербальное общение, умение строить и сохранять отношения) и как минимум два вида ограниченных или повторяющихся паттернов поведения ^[2]. К ним относятся повторяющиеся движения или речь, настойчивое стремление к неизменности, интенсивные узкие интересы и повышенная или пониженная реакция на сенсорные стимулы, такие как звук, текстура, свет или боль ^[2].

Проще говоря, СДВГ связан с регуляцией внимания и импульсов. Аутизм связан с тем, как вы воспринимаете социальный и сенсорный мир и насколько вам нужно, чтобы он был предсказуемым.

Может ли быть одновременно СДВГ и аутизм?

Да, хотя долгие годы официально это было нельзя. В DSM-IV, диагностическом руководстве, которое использовалось с 1994 года, было правило, запрещавшее диагностировать СДВГ у человека с аутизмом, поэтому специалистам приходилось выбирать что-то одно ^[3]. DSM-5, вышедшее в 2013 году, отменило это правило, и теперь оба состояния можно диагностировать вместе ^[3].

Иногда это сочетание называют «AuDHD». Это неформальный термин, а не отдельный диагноз. Специалист запишет два диагноза: аутизм и СДВГ.

Насколько часто встречаются оба состояния сразу?

Довольно часто, хотя точная цифра зависит от того, как проводилось исследование.

• Метаанализ 2021 года, объединивший 63 исследования, выявил текущий СДВГ у 38,5% людей с аутизмом и СДВГ в течение жизни у 40,2% ^[4]. Показатель менялся в зависимости от возраста, наличия нарушений интеллектуального развития, места набора участников и используемых диагностических критериев.
• Если смотреть с другой стороны, обзор 2020 года, в который вошли 22 исследования и почти 62 000 участников, показал, что 21% детей и подростков с СДВГ достигали порога для аутизма ^[6]. В выборках из общего населения этот показатель составил 19%, в клинических выборках 24%.
• В шведском регистровом исследовании примерно 1,9 миллиона человек шансы иметь ещё и СДВГ у людей с аутизмом были примерно в 22 раза выше ^[7].

Пересечение видно и на уровне черт, а не только диагнозов. В том же обзоре 2020 года дети с СДВГ набирали по шкалам черт аутизма гораздо больше баллов, чем дети без СДВГ ^[6]. Так что если у вас СДВГ и некоторые черты аутизма кажутся знакомыми, это согласуется с исследованиями, независимо от того, есть ли у вас ещё и аутизм.

Почему они так часто пересекаются? Отчасти дело в генах. В том же шведском исследовании у родных братьев и сестёр людей с аутизмом шансы иметь СДВГ были примерно в 4,6 раза выше, и они росли с близостью родства ^[7]. Авторы пришли к выводу, что генетические факторы играют роль в том, что эти состояния встречаются вместе, но отметили, что свой вклад может вносить и общая семейная среда.

В чём СДВГ и аутизм похожи?

Оба начинаются рано, и оба могут осложнять работу и отношения. Со стороны многое в поведении может выглядеть одинаково. На диаграмме ниже некоторые распространённые черты разложены по тому, к чему они обычно относятся.

Одно поведение, разные причины

Именно здесь они по-настоящему расходятся. Хорошая диагностика выясняет причины поведения, а не только само поведение. Вот несколько повседневных примеров, где у одного поведения два возможных объяснения.

Допустим, вы не пошли на корпоратив. При СДВГ вы могли забыть, что он сегодня. При аутизме вы могли знать о нём всю неделю и заранее страшиться шума и пустой болтовни. Итог один, а механизм за ним разный. И помогает в каждом случае тоже разное.

Вопросы, которые помогут их различить

Поставить себе диагноз самостоятельно нельзя, но можно заметить, какая картина подходит больше. Эти вопросы опираются на официальные описания каждого состояния. Попробуйте отвечать на них реальными примерами из своей недели.

• Когда вы теряете концентрацию, это происходит в основном на скучных задачах, а внимание утягивает всё, что происходит вокруг? Это ближе к СДВГ ^[1]. Или вы так глубоко погружаетесь в несколько интересов, что всё остальное отступает? Это ближе к аутизму ^[2].
• Когда разговор не складывается, это потому, что вы отвлеклись или вступили слишком рано ^[1]? Или потому, что по тону и лицам трудно понять, что люди имеют в виду ^[2]?
• Вызывают ли звуки, свет, запахи или текстуры физический дискомфорт, а не просто отвлекают? Повышенная или пониженная сенсорная реакция входит в критерии аутизма и не входит в критерии СДВГ ^[2].
• Расстраивает ли вас неожиданная смена планов, потому что ломает распорядок, на который вы опираетесь? Стремление к неизменности относится к чертам аутизма ^[2].
• Помните ли вы эти черты с детства? Оба состояния начинаются рано ^[1][2], поэтому специалист об этом спросит. Если черты появились только недавно, возможно, дело в чём-то другом.

Если вы отвечаете «да» на вопросы с обеих сторон, в этом нет ничего необычного. Это одна из причин, по которым так много людей проходят обследование на оба состояния.

Как выглядит сочетание обоих состояний?

Когда есть оба состояния, черты могут тянуть в разные стороны. Аутизм может приносить сильную потребность в неизменности ^[2], а СДВГ может мешать сохранять организованность и не отвлекаться от задачи ^[1]. Так что, например, вы можете опираться на распорядок, чтобы чувствовать себя устойчиво, и всё равно с трудом его поддерживать.

Представьте рабочий день. Вы тщательно его планируете, потому что неожиданности выбивают вас из колеи, а потом теряете план под грудой начатых и брошенных дел. Коллега переносит встречу, и вы целый час не можете прийти в себя. Ни одно из состояний по отдельности полностью не объясняет такой день, и именно такую картину стоит описать специалисту на диагностике.

Когда есть оба состояния, каждое из них может быть труднее распознать. Авторы метаанализа 2021 года призвали специалистов внимательно искать СДВГ у людей с аутизмом, особенно у детей и подростков ^[4]. Если у вас уже есть один диагноз, а часть вашего опыта в него по-прежнему не укладывается, об этом разумно сказать.

Отличается ли помощь при СДВГ и аутизме?

Да, и именно поэтому различие важно на практике. Стандартное лечение СДВГ включает лекарства и разговорные или поведенческие методы, например когнитивно-поведенческую терапию, а для детей ещё и поддержку в школе ^[1]. Исследователи также изучают новые подходы, такие как практики осознанности и нейробиоуправление (нейрофидбэк) ^[1].

С аутизмом всё иначе. NHS (Национальная служба здравоохранения Великобритании) описывает аутизм как то, с чем человек рождается, а не как болезнь, и для самого аутизма нет ни лечения, ни способа излечения ^[15]. Поддержка строится на том, чтобы понять, как вы устроены, и изменить то, что вас окружает: например, выделить более тихое рабочее место или давать инструкции письменно, а не устно.

И то и другое редко приходит в одиночку. Тревога и депрессия часто сопровождают СДВГ ^[1], а NHS называет обе среди состояний, которые чаще встречаются у людей с аутизмом ^[15]. О них тоже стоит рассказать специалисту. Сопутствующие состояния могут затруднять распознавание и лечение СДВГ ^[1], поэтому полная картина помогает.

Почему так много взрослых, особенно женщин, получают диагноз поздно?

Оба состояния начинаются в детстве, но многие получают диагноз только во взрослом возрасте или не получают никогда. По оценкам, в мире у 2,58% взрослых есть СДВГ, начавшийся в детстве, а у 6,76% симптомы СДВГ превышают диагностический порог ^[8]. В США, по оценке CDC, аутизм есть у 2,21% взрослых, это около 5,4 миллиона человек (модельная оценка по данным 2017 года) ^[9].

Половые различия во многом объясняют, почему диагноз ставят поздно. Что касается аутизма, метаанализ 54 исследований показал, что реальное соотношение мальчиков и девочек ближе к 3 к 1, чем к часто цитируемому 4 к 1, и пришёл к выводу, что девочки, которые соответствуют критериям, сильнее рискуют остаться без диагноза ^[10]. Что касается СДВГ, в консенсусном заявлении экспертов 2020 года говорится, что у девочек и женщин его недостаточно распознают, что картина у них часто более тихая и обращённая внутрь и что они могут пользоваться способами справляться, которые скрывают симптомы ^[11].

У сокрытия черт в исследованиях аутизма есть название: камуфлирование. В исследовании с участием 92 взрослых с аутизмом люди рассказывали, как маскируют и компенсируют свои особенности, чтобы вписаться, и называли истощение одной из цен, которые за это приходится платить ^[12]. Сам DSM-5 отмечает, что в более позднем возрасте черты аутизма могут маскироваться выученными стратегиями ^[2].

Чем отличаются скрининговые опросники на СДВГ и аутизм?

Скрининговые опросники строятся вокруг основных черт каждого состояния, поэтому вопросы в них совсем разные.

Самый известный опросник для скрининга СДВГ у взрослых разработала Всемирная организация здравоохранения: это шкала самоотчёта для взрослых с СДВГ (ASRS). В ней есть список из 18 симптомов и скрининговая часть из шести вопросов, взятых из этого списка. В исходном валидационном исследовании со 154 взрослыми версия из шести вопросов правильно выявила 68,7% людей с СДВГ и правильно исключила СДВГ у 99,5% людей без него ^[13].

Для оценки черт аутизма у взрослых широко используют опросник «Коэффициент аутистического спектра» (AQ) из 50 вопросов. В исследовании, где его впервые представили, 32 балла и больше набрали 80% взрослых с аутизмом и 2% участников контрольной группы ^[14].

Наш тест на СДВГ спрашивает, как часто за последние шесть месяцев вы сталкивались с 18 распространёнными ситуациями, в стиле ASRS. Наш тест на аутизм задаёт 20 вопросов об общении, коммуникации, концентрации, распорядке и восприятии, в стиле известных скрининговых опросников для взрослых, таких как AQ. Если пройти оба, можно увидеть, какая картина подходит вам больше или подходят ли обе.

Высокий балл в любом из них даёт повод поговорить со специалистом, но не является диагнозом. Опросник не видит вашего детства, ваших обстоятельств и причин, которые стоят за вашими ответами.

Как пройти диагностику на СДВГ, аутизм или оба состояния?

Единого теста на СДВГ нет ^[5], а аутизм диагностирует обученный специалист по критериям DSM-5 ^[2]. Порядок сильно различается от страны к стране, но обычно путь выглядит примерно так.

Лучше прийти подготовленным. Что стоит взять с собой:

• Конкретные примеры с работы, из дома и из отношений, в идеале записанные по ходу дела в течение нескольких недель.
• Школьные характеристики, старые личные дневники или что-то ещё, что показывает, каким вы были в детстве.
• Человека, который знал вас в детстве, если он готов поговорить со специалистом или заполнить анкету.
• Результаты скрининга с пометкой, что это отправная точка, а не диагноз.
• Что вы уже пробовали, например приложения, распорядок дня или изменения на работе, и насколько помогло каждое из них.

Если у вас уже диагностировано одно состояние, стоит спросить, рассматривали ли другое. С 2013 года нет правила, которое запрещало бы иметь оба ^[3].

Если вас в основном интересует СДВГ, в нашей статье о признаках СДВГ у взрослых подробнее рассказано, как он проявляется на работе, дома и в отношениях.

Или сразу переходите к тесту на черты аутизма.