สมาธิสั้นกับออทิสติกในผู้ใหญ่: ความแตกต่าง ส่วนที่ทับซ้อน และวิธีแยกแยะ

ถ้าคุณเคยอ่านรายการลักษณะของสมาธิสั้นแล้วคิดว่า "นี่มันเราเลย" แล้วพออ่านรายการลักษณะออทิสติกก็คิดแบบเดียวกันอีก คุณไม่ได้คิดไปเองว่ามันทับซ้อนกัน ทั้งสองภาวะมีพฤติกรรมภายนอกที่เหมือนกันหลายอย่าง และมักพบในคนคนเดียวกัน

บทความนี้อธิบายวิธีแยกแยะทั้งสองภาวะ และสิ่งที่ควรทำหากคุณคิดว่าตัวเองอาจเป็นอย่างใดอย่างหนึ่งหรือทั้งสองอย่าง

สมาธิสั้นกับออทิสติกต่างกันอย่างไร

สมาธิสั้น (ADHD ย่อมาจาก attention-deficit/hyperactivity disorder) เป็นภาวะทางพัฒนาการของระบบประสาทที่นิยามด้วยอาการขาดสมาธิ อยู่ไม่นิ่ง และหุนหันพลันแล่น^[1] ในทางปฏิบัติหมายถึงการจดจ่อกับงานหรือจัดระเบียบได้ยาก กระสับกระส่ายหรือพูดมากเกินไป และทำก่อนคิด เช่น พูดแทรก ก้าวก่าย หรือรอคิวได้ยาก อาการเริ่มในวัยเด็กและมักต่อเนื่องไปจนเป็นผู้ใหญ่^[1]

ออทิสติกก็เป็นภาวะทางพัฒนาการของระบบประสาทเช่นกัน แต่แก่นของภาวะต่างออกไป ตามเกณฑ์ DSM-5 การวินิจฉัยออทิสติกต้องมีความแตกต่างด้านการสื่อสารทางสังคมอย่างต่อเนื่อง (การโต้ตอบไปมา การสื่อสารที่ไม่ใช้คำพูด และการสร้างและรักษาความสัมพันธ์) ร่วมกับรูปแบบที่จำกัดหรือซ้ำ ๆ อย่างน้อยสองประเภท^[2] รูปแบบเหล่านี้ได้แก่ การเคลื่อนไหวหรือการพูดซ้ำ ๆ การยึดติดกับความคงเดิม ความสนใจที่จดจ่ออย่างเข้มข้น และการตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางประสาทสัมผัสมากหรือน้อยเกินไป เช่น เสียง สัมผัส แสง หรือความเจ็บปวด^[2]

พูดง่าย ๆ คือ สมาธิสั้นเป็นเรื่องของการกำกับสมาธิและแรงกระตุ้น ส่วนออทิสติกเป็นเรื่องของวิธีที่คุณรับรู้โลกทางสังคมและประสาทสัมผัส และคุณต้องการให้โลกนั้นคาดเดาได้มากแค่ไหน

เป็นทั้งสมาธิสั้นและออทิสติกพร้อมกันได้ไหม

ได้ แม้ว่าเป็นเวลาหลายปีที่ในทางการทำไม่ได้ DSM-IV ซึ่งเป็นคู่มือการวินิจฉัยที่ใช้ตั้งแต่ปี 1994 มีกฎที่ห้ามผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกวินิจฉัยสมาธิสั้นในผู้ที่เป็นออทิสติก จึงต้องเลือกอย่างใดอย่างหนึ่ง^[3] DSM-5 ซึ่งตีพิมพ์ในปี 2013 ได้ยกเลิกกฎนั้น ทำให้ปัจจุบันวินิจฉัยทั้งสองภาวะร่วมกันได้^[3]

บางคนเรียกการมีทั้งสองภาวะว่า "AuDHD" ซึ่งเป็นคำไม่เป็นทางการ ไม่ใช่การวินิจฉัยแยกต่างหาก ผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกจะบันทึกเป็นสองการวินิจฉัย คือ ออทิสติกและสมาธิสั้น

การเป็นทั้งสองภาวะพบบ่อยแค่ไหน

ค่อนข้างบ่อย แม้ตัวเลขที่แน่ชัดจะขึ้นอยู่กับวิธีทำวิจัย

• การวิเคราะห์อภิมานปี 2021 จากงานวิจัย 63 ชิ้นพบสมาธิสั้นในปัจจุบันในผู้ที่เป็นออทิสติก 38.5% และสมาธิสั้นตลอดช่วงชีวิต 40.2%^[4] อัตรานี้เปลี่ยนไปตามอายุ ความบกพร่องทางสติปัญญา แหล่งที่คัดเลือกผู้เข้าร่วม และเกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้
• ในทางกลับกัน การทบทวนวรรณกรรมปี 2020 จากงานวิจัย 22 ชิ้นที่มีผู้เข้าร่วมเกือบ 62,000 คน พบว่าเด็กและวัยรุ่นที่เป็นสมาธิสั้น 21% เข้าเกณฑ์ออทิสติก^[6] ตัวเลขนี้อยู่ที่ 19% ในกลุ่มตัวอย่างจากชุมชน และ 24% ในกลุ่มตัวอย่างทางคลินิก
• ในงานวิจัยจากฐานข้อมูลทะเบียนของสวีเดนซึ่งมีผู้เข้าร่วมราว 1.9 ล้านคน ผู้ที่เป็นออทิสติกมีโอกาส (odds) เป็นสมาธิสั้นด้วยสูงกว่าราว 22 เท่า^[7]

การทับซ้อนยังปรากฏในระดับลักษณะ ไม่ใช่แค่ในระดับการวินิจฉัย ในการทบทวนวรรณกรรมปี 2020 ชิ้นเดียวกัน เด็กที่เป็นสมาธิสั้นได้คะแนนในแบบประเมินลักษณะออทิสติกสูงกว่าเด็กที่ไม่เป็นสมาธิสั้นมาก^[6] ดังนั้นถ้าคุณเป็นสมาธิสั้นและลักษณะออทิสติกบางอย่างฟังคุ้น ๆ ก็สอดคล้องกับงานวิจัย ไม่ว่าคุณจะเป็นออทิสติกด้วยหรือไม่ก็ตาม

ทำไมจึงทับซ้อนกันมากขนาดนี้ ยีนเป็นส่วนหนึ่งของคำตอบ ในงานวิจัยจากสวีเดนชิ้นเดียวกัน พี่น้องร่วมพ่อแม่ของผู้ที่เป็นออทิสติกมีโอกาส (odds) เป็นสมาธิสั้นสูงกว่าราว 4.6 เท่า และโอกาสนี้เพิ่มขึ้นตามความใกล้ชิดทางสายเลือด^[7] ผู้วิจัยสรุปว่าปัจจัยทางพันธุกรรมมีส่วนทำให้ทั้งสองภาวะเกิดร่วมกัน พร้อมระบุว่าสภาพแวดล้อมในครอบครัวที่มีร่วมกันอาจมีส่วนด้วย

สมาธิสั้นกับออทิสติกดูคล้ายกันตรงไหน

ทั้งสองเริ่มตั้งแต่วัยเด็ก และทั้งสองอาจสร้างความตึงเครียดให้กับการทำงานและความสัมพันธ์ เมื่อมองจากภายนอก พฤติกรรมหลายอย่างอาจดูเหมือนกันทุกประการ แผนภาพด้านล่างจัดลักษณะที่พบบ่อยไว้ตามภาวะที่ลักษณะนั้นมักพบ

พฤติกรรมเดียวกัน เหตุผลต่างกัน

ตรงนี้คือจุดที่ทั้งสองภาวะแยกจากกันจริง ๆ การประเมินที่ดีจะถามถึงเหตุผลเบื้องหลังพฤติกรรม ไม่ใช่แค่ตัวพฤติกรรม ต่อไปนี้เป็นตัวอย่างในชีวิตประจำวันของพฤติกรรมหนึ่งที่อธิบายได้สองแบบ

สมมติว่าคุณไม่ไปงานเลี้ยงของที่ทำงาน ถ้าเป็นสมาธิสั้น คุณอาจลืมไปว่างานคือคืนนี้ ถ้าเป็นออทิสติก คุณอาจรู้มาทั้งสัปดาห์และหวั่นใจกับเสียงดังและการคุยเล่นมาตลอด ผลลัพธ์เหมือนกัน แต่กลไกข้างใต้ต่างกัน และความช่วยเหลือที่ได้ผลก็ต่างกันด้วย

คำถามที่ช่วยให้แยกแยะได้

คุณวินิจฉัยตัวเองไม่ได้ แต่สังเกตได้ว่ารูปแบบไหนเข้ากับคุณมากกว่า คำถามเหล่านี้อิงตามคำอธิบายอย่างเป็นทางการของแต่ละภาวะ ลองตอบด้วยตัวอย่างจริงจากสัปดาห์ของคุณ

• เวลาคุณเสียสมาธิ ส่วนใหญ่เป็นกับงานที่น่าเบื่อ และความสนใจถูกดึงไปหาสิ่งอื่นที่เกิดขึ้นรอบตัวหรือเปล่า แบบนั้นค่อนไปทางสมาธิสั้น^[1] หรือคุณจดจ่อกับความสนใจไม่กี่อย่างลึกมากจนสิ่งอื่นหลุดหายไป แบบนั้นใกล้เคียงออทิสติกมากกว่า^[2]
• เวลาบทสนทนาไปไม่ราบรื่น เป็นเพราะคุณใจลอยหรือพูดแทรกเร็วเกินไป^[1] หรือเพราะอ่านความหมายของคนอื่นจากน้ำเสียงและสีหน้าได้ยาก^[2]
• เสียง แสง กลิ่น หรือสัมผัส ทำให้คุณรู้สึกไม่สบายทางกาย ไม่ใช่แค่ทำให้วอกแวกหรือเปล่า การตอบสนองต่อประสาทสัมผัสมากหรือน้อยเกินไปเป็นส่วนหนึ่งของเกณฑ์ออทิสติก และไม่ได้อยู่ในเกณฑ์สมาธิสั้น^[2]
• การเปลี่ยนแผนกะทันหันทำให้คุณไม่สบายใจเพราะทำลายกิจวัตรที่คุณพึ่งพาหรือเปล่า การยึดติดกับความคงเดิมเป็นลักษณะของออทิสติก^[2]
• คุณจำลักษณะเหล่านี้ได้ตั้งแต่วัยเด็กไหม ทั้งสองภาวะเริ่มตั้งแต่เด็ก^[1][2] ผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกจึงจะถามเรื่องนี้ หากลักษณะเหล่านี้เพิ่งเริ่มไม่นาน อาจมีอย่างอื่นเกิดขึ้นอยู่

ถ้าคุณตอบ "ใช่" ทั้งสองฝั่ง ก็ไม่ใช่เรื่องแปลก และนี่เป็นเหตุผลหนึ่งที่หลายคนได้รับการประเมินทั้งสองภาวะ

การเป็นทั้งสองภาวะเป็นอย่างไร

เมื่อมีทั้งสองภาวะ ลักษณะต่าง ๆ อาจดึงไปคนละทิศ ออทิสติกอาจทำให้ต้องการความคงเดิมอย่างมาก^[2] ขณะที่สมาธิสั้น อาจทำให้จัดระเบียบและจดจ่อกับงานได้ยาก^[1] ตัวอย่างเช่น คุณอาจพึ่งกิจวัตรเพื่อให้รู้สึกมั่นคง แต่ก็ยังรักษากิจวัตรนั้นไว้ได้ยาก

ลองนึกภาพวันทำงานวันหนึ่ง คุณวางแผนอย่างรอบคอบเพราะเรื่องที่ไม่คาดคิดทำให้คุณเสียหลัก แล้วแผนนั้นก็หายไปใต้กองงานที่เริ่มไว้ครึ่ง ๆ กลาง ๆ เพื่อนร่วมงานเลื่อนเวลาประชุม แล้วคุณก็ใจไม่อยู่กับเนื้อกับตัวไปเป็นชั่วโมง ภาวะใดภาวะหนึ่งเพียงลำพังอธิบายวันแบบนี้ได้ไม่ครบ และนี่คือรูปแบบที่ควรเล่าให้ผู้ประเมินฟัง

การมีทั้งสองภาวะยังอาจทำให้สังเกตเห็นแต่ละภาวะได้ยากขึ้น ผู้เขียนการวิเคราะห์อภิมานปี 2021 แนะนำให้ผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกตรวจหาสมาธิสั้นในผู้ที่เป็นออทิสติกอย่างละเอียด โดยเฉพาะในเด็กและวัยรุ่น^[4] หากคุณได้รับการวินิจฉัยภาวะหนึ่งแล้ว แต่ประสบการณ์บางอย่างของคุณยังไม่เข้ากับการวินิจฉัยนั้น ก็สมเหตุสมผลที่จะหยิบยกเรื่องนี้ขึ้นมาคุย

การช่วยเหลือสำหรับสมาธิสั้นและออทิสติกต่างกันไหม

ต่างกัน และนี่คือเหตุผลในทางปฏิบัติที่การแยกแยะมีความสำคัญ การรักษามาตรฐานของสมาธิสั้นประกอบด้วยยา และการบำบัดด้วยการพูดคุยหรือแนวทางด้านพฤติกรรม เช่น การบำบัดความคิดและพฤติกรรม (CBT) โดยมีการช่วยเหลือที่โรงเรียนสำหรับเด็ก^[1] นักวิจัยยังศึกษาทางเลือกใหม่ ๆ เช่น การฝึกสติและนิวโรฟีดแบ็ก^[1]

ออทิสติกต่างออกไป NHS (ระบบบริการสุขภาพแห่งชาติของสหราชอาณาจักร) อธิบายว่าออทิสติกเป็นสิ่งที่ติดตัวมาแต่กำเนิด ไม่ใช่ความเจ็บป่วย และไม่มีการรักษาหรือวิธีทำให้หายสำหรับตัวภาวะออทิสติกเอง^[15] การช่วยเหลือจึงเป็นเรื่องของการเข้าใจว่าคุณทำงานอย่างไร และปรับสิ่งรอบตัว เช่น โต๊ะทำงานที่เงียบกว่า หรือคำแนะนำที่เป็นลายลักษณ์อักษรแทนคำพูด

ทั้งสองภาวะมักมีภาวะอื่นมาด้วย ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าพบบ่อยร่วมกับสมาธิสั้น^[1] และ NHS ระบุว่าทั้งสองภาวะนี้พบได้มากกว่าในผู้ที่เป็นออทิสติก^[15] ควรบอกผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกเรื่องนี้ด้วย ภาวะที่เกิดร่วมอาจทำให้สมาธิสั้นสังเกตและรักษาได้ยากขึ้น^[1] การเห็นภาพรวมทั้งหมดจึงช่วยได้

ทำไมผู้ใหญ่จำนวนมาก โดยเฉพาะผู้หญิง จึงได้รับการวินิจฉัยช้า

ทั้งสองภาวะเริ่มในวัยเด็ก แต่หลายคนไม่ได้รับการวินิจฉัยจนเป็นผู้ใหญ่ หรือไม่เคยได้รับเลย ทั่วโลกคาดว่าผู้ใหญ่ 2.58% เป็นสมาธิสั้นที่เริ่มตั้งแต่วัยเด็ก และ 6.76% มีอาการสมาธิสั้นเกินเกณฑ์การวินิจฉัย^[8] ในสหรัฐอเมริกา CDC ประเมินว่าผู้ใหญ่ 2.21% เป็นออทิสติก หรือราว 5.4 ล้านคน (เป็นค่าประมาณจากแบบจำลองโดยใช้ข้อมูลปี 2017)^[9]

ความแตกต่างระหว่างเพศเป็นส่วนสำคัญของเรื่องการวินิจฉัยช้า สำหรับออทิสติก การวิเคราะห์อภิมานจากงานวิจัย 54 ชิ้น พบว่าอัตราส่วนที่แท้จริงของเด็กชายต่อเด็กหญิงใกล้เคียง 3 ต่อ 1 มากกว่าตัวเลข 4 ต่อ 1 ที่มักถูกอ้างถึง และสรุปว่าเด็กหญิงที่เข้าเกณฑ์มีความเสี่ยงมากกว่าที่จะไม่ได้รับการวินิจฉัย^[10] สำหรับสมาธิสั้น แถลงการณ์ฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญปี 2020 พบว่าเด็กหญิงและผู้หญิงมักถูกมองข้าม มักแสดงอาการแบบเงียบกว่าและเก็บไว้ข้างในมากกว่า และอาจใช้กลยุทธ์รับมือที่ปิดบังอาการ^[11]

การซ่อนลักษณะของตนเองมีชื่อเรียกในงานวิจัยด้านออทิสติก คือ การอำพรางตัว (camouflaging) ในงานวิจัยที่ศึกษาผู้ใหญ่ที่เป็นออทิสติก 92 คน ผู้เข้าร่วมเล่าถึงการพรางตัว (masking) และการชดเชยเพื่อให้กลมกลืนกับคนอื่น และรายงานว่าความเหนื่อยล้าเป็นหนึ่งในผลเสียที่ตามมา^[12] DSM-5 เองก็ระบุว่าลักษณะออทิสติกอาจถูกพรางไว้ด้วยกลยุทธ์ที่เรียนรู้มาในช่วงหลังของชีวิต^[2]

แบบคัดกรองสมาธิสั้นและออทิสติกต่างกันอย่างไร

แบบสอบถามคัดกรองสร้างขึ้นรอบลักษณะหลักของแต่ละภาวะ คำถามจึงค่อนข้างแตกต่างกัน

แบบคัดกรองสมาธิสั้นในผู้ใหญ่ที่รู้จักกันดีที่สุดคือ แบบประเมินตนเองสำหรับสมาธิสั้นในผู้ใหญ่ขององค์การอนามัยโลก (ASRS) ซึ่งมีรายการตรวจสอบอาการ 18 ข้อ และแบบคัดกรอง 6 ข้อที่คัดมาจากรายการนั้น ในงานวิจัยตรวจสอบความถูกต้องต้นฉบับซึ่งมีผู้ใหญ่ 154 คน ฉบับ 6 ข้อระบุผู้ที่เป็นสมาธิสั้นได้ถูกต้อง 68.7% และคัดออกได้ถูกต้อง 99.5% ในผู้ที่ไม่ได้เป็น^[13]

สำหรับลักษณะออทิสติกในผู้ใหญ่ แบบสอบถามที่ใช้กันแพร่หลายคือ Autism-Spectrum Quotient (AQ) จำนวน 50 ข้อ ในงานวิจัยที่เปิดตัวแบบสอบถามนี้ ผู้ใหญ่ที่เป็นออทิสติก 80% ได้คะแนน 32 ขึ้นไป เทียบกับ 2% ในกลุ่มเปรียบเทียบ^[14]

แบบทดสอบสมาธิสั้นของเราถามว่าในช่วงหกเดือนที่ผ่านมาคุณพบรูปแบบที่พบบ่อย 18 อย่างบ่อยแค่ไหน ในแบบเดียวกับ ASRS ส่วนแบบทดสอบออทิสติกของเราถาม 20 ข้อเกี่ยวกับชีวิตทางสังคม การสื่อสาร การจดจ่อ กิจวัตร และประสาทสัมผัส ตามรูปแบบของแบบคัดกรองสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นที่ยอมรับ เช่น AQ การทำทั้งสองแบบทดสอบช่วยให้เห็นว่ารูปแบบไหนเข้ากับคุณมากกว่า หรือดูเหมือนจะเข้ากับทั้งสองแบบ

คะแนนสูงในแบบทดสอบใดก็ตามเป็นเหตุผลให้ไปคุยกับผู้เชี่ยวชาญ ไม่ใช่การวินิจฉัย แบบสอบถามมองไม่เห็นวัยเด็กของคุณ บริบทของคุณ หรือเหตุผลเบื้องหลังคำตอบของคุณ

จะเข้ารับการประเมินสมาธิสั้น ออทิสติก หรือทั้งสองภาวะได้อย่างไร

ไม่มีการตรวจใดตรวจเดียวที่ยืนยันสมาธิสั้นได้^[5] และออทิสติกวินิจฉัยตามเกณฑ์ DSM-5 โดยผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกที่ได้รับการฝึกอบรม^[2] บริการแตกต่างกันมากในแต่ละประเทศ แต่เส้นทางมักเป็นประมาณนี้

การเตรียมตัวไปก่อนช่วยได้มาก สิ่งที่ควรนำไปมีดังนี้:

• ตัวอย่างที่เฉพาะเจาะจงจากที่ทำงาน ที่บ้าน และความสัมพันธ์ ดีที่สุดคือจดไว้ทันทีที่เกิดขึ้นตลอดสองสามสัปดาห์
• สมุดพก ไดอารี่เก่า หรืออะไรก็ตามที่แสดงว่าคุณเป็นอย่างไรตอนเด็ก
• คนที่รู้จักคุณมาตั้งแต่เด็ก หากเขายินดีคุยกับผู้ประเมินหรือกรอกแบบฟอร์ม
• ผลแบบคัดกรองของคุณ พร้อมหมายเหตุว่าเป็นจุดเริ่มต้น ไม่ใช่การวินิจฉัย
• สิ่งที่คุณลองมาแล้ว เช่น แอป กิจวัตร หรือการปรับเปลี่ยนในที่ทำงาน และแต่ละอย่างได้ผลแค่ไหน

หากคุณได้รับการวินิจฉัยภาวะหนึ่งแล้ว ก็ควรถามว่าได้พิจารณาอีกภาวะหนึ่งด้วยหรือไม่ ตั้งแต่ปี 2013 ไม่มีกฎห้ามการมีทั้งสองภาวะอีกแล้ว^[3]

หากคุณสงสัยเรื่องสมาธิสั้นเป็นหลัก คู่มือสัญญาณของสมาธิสั้นในผู้ใหญ่ของเรา อธิบายเจาะลึกว่าสมาธิสั้นปรากฏอย่างไรที่ทำงาน ที่บ้าน และในความสัมพันธ์

หรือไปที่แบบทดสอบลักษณะออทิสติกได้เลย