大人のADHDと自閉スペクトラム症：違い、重なり、見分け方

ADHDの特性のリストを読んで「これは自分だ」と思い、自閉スペクトラム症の特性のリストを読んでもまた同じように思ったことがあるなら、その重なりは気のせいではありません。2つは表に見える行動の多くが共通していて、同じ人に両方が現れることもよくあります。

この記事では、2つの見分け方と、どちらか一方、または両方かもしれないと思ったときにできることを紹介します。

ADHDと自閉スペクトラム症の違いは何か

ADHD（注意欠如・多動症）は、不注意、多動性、衝動性によって定義される神経発達症です^[1]。具体的には、作業を続けたり整理したりするのが難しい、落ち着かない、しゃべりすぎる、そして考える前に行動してしまう（人の話をさえぎる、割り込む、順番を待つのが苦手）といったことです。症状は子どもの頃に始まり、たいていは大人になっても続きます^[1]。

自閉スペクトラム症も神経発達症ですが、中心にあるものが異なります。DSM-5の診断基準では、自閉スペクトラム症の診断には、社会的コミュニケーションにおける持続的な違い（やりとりの往復、非言語的コミュニケーション、人間関係を築き維持すること）に加えて、限定された反復的な行動のパターンが少なくとも2種類必要です^[2]。そのパターンには、反復的な動きや話し方、同じであることへのこだわり、強く限られた興味、そして音や手ざわり、光、痛みといった感覚刺激に対する過敏さや鈍感さが含まれます^[2]。

簡単に言えば、ADHDは注意と衝動の調整にかかわるものです。自閉スペクトラム症は、人とのかかわりや感覚の世界をどう受け取るか、そしてそれがどれだけ予測できるものであってほしいかにかかわります。

ADHDと自閉スペクトラム症の両方をもつことはあるのか

あります。ただし、長いあいだ公式には認められていませんでした。1994年から使われていた診断マニュアルDSM-IVには、自閉症のある人をADHDと診断することを認めない規定があり、専門家はどちらか一方を選ばなければなりませんでした^[3]。2013年に発行されたDSM-5でこの規定がなくなり、今では両方を同時に診断できます^[3]。

この組み合わせは「AuDHD」と呼ばれることもあります。これはくだけた呼び方で、独立した診断名ではありません。専門家は、自閉スペクトラム症とADHDの2つの診断として記録します。

両方をもつのはどのくらいよくあることか

かなりよくあります。ただし、正確な数字は研究のやり方によって変わります。

• 2021年に63件の研究をまとめたメタアナリシスでは、自閉スペクトラム症のある人のうち、現在ADHDがある人は38.5%、生涯でADHDがあった人は40.2%でした^[4]。この割合は、年齢、知的障害の有無、参加者を集めた場所、使われた診断基準によって変わりました。
• 逆の方向から見ると、6万2,000人近くが参加した22件の研究を調べた2020年のレビューでは、ADHDのある子どもと10代の21%が、自閉スペクトラム症の基準値に達していました^[6]。地域のサンプルでは19%、臨床のサンプルでは24%でした。
• 約190万人を対象にしたスウェーデンの登録研究では、自閉スペクトラム症のある人がADHDもあわせもつオッズは、およそ22倍でした^[7]。

重なりは、診断だけでなく特性としても現れます。同じ2020年のレビューでは、ADHDのある子どもは、ADHDのない子どもに比べて、自閉スペクトラム症の特性を測る評価尺度ではるかに高いスコアを示しました^[6]。ですから、ADHDがあって、自閉スペクトラム症の特性のいくつかに思い当たるなら、自閉スペクトラム症でもあるかどうかにかかわらず、それは研究結果と一致しています。

なぜこれほど重なるのでしょうか。遺伝子がその一因です。同じスウェーデンの研究では、自閉スペクトラム症のある人の、両親を同じくするきょうだいがADHDをもつオッズは約4.6倍で、血縁が近いほどオッズは高くなりました^[7]。著者らは、2つが一緒に現れることに遺伝的要因がかかわっていると結論づける一方で、家族で共有する環境も影響している可能性があると述べています。

ADHDと自閉スペクトラム症が似て見えるところ

どちらも早い時期に始まり、どちらも仕事や人間関係に負担をかけることがあります。外から見ると、多くの行動がまったく同じに見えることもあります。下の図では、よく見られる特性を、ふつうどちらに属するかで分けています。

同じ行動、違う理由

ここが、2つがはっきり分かれるところです。よい評価では、行動そのものだけでなく、その行動の背景にある理由をたずねます。ひとつの行動に2つの説明が考えられる、日常の例をいくつか挙げます。

たとえば、職場の飲み会を欠席したとします。ADHDなら、今夜だということを忘れていたのかもしれません。自閉スペクトラム症なら、1週間前から知っていて、騒がしさや雑談が憂うつだったのかもしれません。結果は同じでも、その下で動いているエンジンが違います。そして、役に立つ支援も違ってきます。

2つを見分けるのに役立つ質問

自分で自分を診断することはできませんが、どちらのパターンがより当てはまるかに気づくことはできます。次の質問は、それぞれの状態の公式な説明にそっています。この1週間の実際の例を思い浮かべながら答えてみてください。

• 集中が途切れるのは、主に退屈な作業のときで、注意がまわりのほかのことに引っぱられるからですか？　それならADHDに近い傾向です^[1]。それとも、いくつかの興味に深く没頭して、ほかのことが抜け落ちてしまうのでしょうか？　それは自閉スペクトラム症に近い傾向です^[2]。
• 会話がうまくいかないのは、ぼんやりしていたり、早く口をはさみすぎたりするからですか^[1]？　それとも、声の調子や表情から相手の意図を読み取るのが難しいからですか^[2]？
• 音、光、におい、手ざわりが、気が散るだけでなく、体にとって不快に感じられますか？　感覚刺激に対する過敏さや鈍感さは自閉スペクトラム症の診断基準の一部で、ADHDの診断基準には含まれていません^[2]。
• 予定が急に変わると動揺するのは、頼りにしている習慣が崩れるからですか？　同じであることへのこだわりは、自閉スペクトラム症の特性です^[2]。
• こうした特性に、子どもの頃から覚えがありますか？　どちらの状態も早い時期に始まるので^[1][2]、専門家はそこをたずねます。特性が最近になって現れたのなら、何かほかのことが起きているのかもしれません。

どちらの側にも「はい」と答えたとしても、珍しいことではありません。それこそが、両方について評価を受ける人がこれほど多い理由のひとつです。

両方をもつと、どのように見えるのか

両方があると、特性が反対の方向に引っぱり合うことがあります。自閉スペクトラム症は同じであることへの強いこだわりをもたらすことがある一方で^[2]、ADHDは整理したり作業を続けたりするのを難しくすることがあります^[1]。そのため、たとえば、安心するために習慣が欠かせないのに、その習慣を続けるのに苦労する、ということが起こりえます。

ある日の仕事を思い浮かべてみてください。予想外のことが起きると調子が狂うので、念入りに計画を立てます。ところが、手をつけかけた作業の山に埋もれて、その計画を見失ってしまいます。同僚が会議の時間を変えると、1時間は動揺が収まりません。どちらか一方の状態だけでは、こういう1日を十分には説明できません。まさに、評価をする専門家に伝える価値のあるパターンです。

両方があると、それぞれが見分けにくくなることもあります。2021年のメタアナリシスの著者らは、自閉スペクトラム症のある人、特に子どもと10代について、ADHDがないかを注意深く確認するよう専門家に呼びかけました^[4]。すでにどちらかの診断を受けていて、それでも当てはまらない経験があるなら、そのことを相談してみるのは理にかなっています。

ADHDと自閉スペクトラム症で支援は違うのか

違います。そしてそれが、2つを区別することが実際に大切な理由です。ADHDの標準的な治療には、薬物療法と、認知行動療法などの対話や行動にもとづくアプローチがあり、子どもには学校での支援も含まれます^[1]。マインドフルネスやニューロフィードバックといった新しい方法も研究されています^[1]。

自閉スペクトラム症は事情が異なります。英国の国民保健サービス（NHS）は、自閉スペクトラム症を生まれつきのものであって病気ではないとし、自閉スペクトラム症そのものに対する治療法や治癒はないと説明しています^[15]。支援の中心は、自分の特性を理解し、まわりの環境を変えることです。たとえば、静かな席にしてもらう、口頭ではなく書面で指示をもらう、といったことです。

どちらも、ほかの状態をともなうことがよくあります。不安やうつはADHDと一緒に起こりやすく^[1]、NHSは、自閉スペクトラム症のある人ではそのどちらも起こりやすいとしています^[15]。これらについても専門家に伝えてください。併存する状態があるとADHDは見分けにくく、治療もしにくくなることがあるので^[1]、全体像を伝えることが役に立ちます。

なぜ多くの大人、特に女性の診断が遅れるのか

どちらの状態も子どもの頃に始まりますが、大人になるまで診断されない人や、一度も診断されない人も大勢います。世界では、子どもの頃に始まったADHDがある大人は推定2.58%、診断の閾値を超えるADHDの症状がある大人は6.76%です^[8]。米国では、CDCが成人の2.21%、約540万人を自閉スペクトラム症と推定しています（2017年のデータにもとづくモデル推定値）^[9]。

男女の違いは、診断が遅れる大きな要因です。自閉スペクトラム症については、54件の研究をまとめたメタアナリシスで、男の子と女の子の実際の比率は、よく引用される4対1よりも3対1に近いことがわかりました。そして、診断基準を満たす女の子は、診断されないままになるリスクが高いと結論づけています^[10]。ADHDについては、2020年の専門家コンセンサス声明が、女の子や女性は見過ごされやすく、より静かで内向きの現れ方をすることが多く、症状を隠す対処法を使っている場合があるとしています^[11]。

特性を隠すことには、自閉スペクトラム症の研究で名前がついています。カモフラージュです。自閉スペクトラム症のある大人92人を対象にした研究では、参加者はまわりに溶け込むために特性を隠したり補ったりしていると語り、その代償のひとつとして疲れ果ててしまうことを挙げました^[12]。DSM-5自体も、自閉スペクトラム症の特性は、のちの人生で身につけた方略によって隠されることがあると記しています^[2]。

ADHDと自閉スペクトラム症のスクリーニングはどう違うのか

スクリーニングの質問票は、それぞれの状態の中心的な特性にもとづいて作られているので、たずねる内容はかなり違います。

大人のADHDのスクリーニングで最もよく知られているのは、世界保健機関（WHO）の成人ADHD自己記入式尺度（ASRS）です。18問の症状チェックリストと、そこから選んだ6問のスクリーニング版があります。成人154人を対象にした最初の妥当性研究では、6問版はADHDのある人の68.7%を正しく見つけ、ADHDのない人の99.5%を正しく除外しました^[13]。

大人の自閉スペクトラム症の特性については、50問の自閉症スペクトラム指数（AQ）が広く使われています。AQを発表した研究では、自閉スペクトラム症のある大人の80%が32点以上だったのに対し、比較群では2%でした^[14]。

当サイトのADHD特性テストは、ASRSの形式にならって、よく見られる18のパターンが過去6か月間にどのくらいの頻度であったかをたずねます。自閉スペクトラム症（ASD）特性テストは、AQのような大人向けの代表的なスクリーニングの形式にならい、人付き合い、コミュニケーション、集中、習慣、感覚について20問をたずねます。両方を受けると、どちらのパターンがより当てはまるか、あるいは両方当てはまりそうかがわかります。

どちらかのスコアが高ければ、それは専門家に相談する理由であって、診断ではありません。質問票には、あなたの子どもの頃のことも、置かれている状況も、回答の背景にある理由も見えないからです。

ADHD、自閉スペクトラム症、またはその両方の評価を受けるには

ADHDを判定できる単独の検査はなく^[5]、自閉スペクトラム症は、訓練を受けた専門家がDSM-5の診断基準に照らして診断します^[2]。受けられるサービスは国によって大きく異なりますが、流れはおおむね次のようになります。

準備して臨むと役に立ちます。持っていくとよいものは次のとおりです。

• 職場、家庭、人間関係での具体的な例。できれば数週間かけて、起きたときに書き留めたもの。
• 通知表や昔の日記など、子どもの頃の様子がわかるもの。
• 子どもの頃のあなたを知っている人。評価をする専門家と話したり、用紙に記入したりしてもらえるなら。
• スクリーニングの結果。あくまで出発点であって、診断ではないというメモを添えて。
• アプリや習慣、職場での工夫など、これまでに試したことと、それぞれどのくらい効果があったか。

すでにどちらかの診断を受けている場合は、もう一方も検討されたかどうかたずねてみる価値があります。2013年からは、両方をもつことを認めない規定はありません^[3]。

主にADHDについて知りたい場合は、大人のADHDのサインのガイドで、職場や家庭、人間関係での現れ方をさらに詳しく紹介しています。

自閉スペクトラム症（ASD）特性テストに直接進むこともできます。